La mélanine : physiologie
La mélanine joue un rôle dans la couleur de la peau et la protection contre les UV. Il existe 2 types de mélanine : l’eumélanine (pigment noir) et la phéomélanine (pigment roux).
La mélanine est synthétisée à partir de la tyrosine au sein des mélanosomes des mélanocytes de la lame basale (environ 1000 à 2000 par mm2 de peau). La mélanine est ensuite acheminée vers les kératinocytes. On compte 1 mélanocyte pour 35 kératinocytes. La concentration varie selon les différentes zones du corps.
C’est le nombre et la taille des mélanosomes qui détermine la couleur de la peau. Un peau noire contient un nombre et une taille plus important de mélanosomes, situés plus en superficie.
Les facteurs déterminant la pigmentation sont : âge, sexe, ethnie, lieu d’habitation, climat et saisons, zone du corps concernée, hormone.
Physiopathologie des taches pigmentaires
Les UV du soleil sont les principaux responsables des taches pigmentaires.
Les UVA (longueur d’onde de 320 à 400 nm) : énergie UVA < UVB
- Ils pénètrent dans le derme et sont à l’origine du bronzage immédiat
- Ils sont responsables du vieillissement prématuré de la peau et jouent un rôle dans l’apparition de certains cancers de la peau.
- UVA ne sont pas facilement absorbés par la couche d’ozone (environ 95 %)
Les UVB (longueur d’onde de 280 à 320 nm)
- Ils ne pénètrent que dans la couche protectrice de l’épiderme
- Ils sont responsables du bronzage à long terme et des coups de soleil et jouent un rôle dans l’apparition de la plupart des cancers de la peau.
- La majorité des UVB est absorbée par la couche d’ozone (environ 5 %)
Les UVC (longueur d’onde de 100 à 280 nm)
- Ils possèdent le plus d’énergie.
- Ils sont très dangereux pour toutes les formes de vie (même à très faible dose).
- Il ne traversent pas la couche d’ozone et n’atteignent jamais la terre. Ils sont créés de façon artificielle pour tuer des bactéries.
Autres facteurs à l’origine des taches pigmentaires
Les inflammations locales jouent un rôle dans l’apparition de taches pigmentaires appelées hyperpigmentation post-inflammatoires :
- Maladies inflammatoires (acné, eczéma, psoriasis), viroses (varicelle)
- Frottements à répétition (masques FFP1-2)
- Brûlures, post-actes (épilation, peeling, laser)
Les agents photosensibilisants :
- Médicaments (AINS, cyclines, quinolones, anti-épileptique, etc.)
- Certains cosmétiques, huiles essentielles
Classification de Fitzpatrick
Certains sujets sont plus à risque de développer des taches pigmentaires voire des cancers de le peau :
- Phototype clair (yeux bleus, cheveux blonds ou roux, taches de rousseur)
- Facteurs génétiques : antécédent familial de cancer de la peau
- Antécédents de coups de soleil, ou d’exposition solaire importante
- Pratique de bronzage en cabine UVA
- Personne immunodéprimée (VIH) ou sous traitements immunosuppresseurs (greffés d’organes..)
- Antécédent personnel de cancer de la peau
Les différents types de taches pigmentaires :
- Lentigo actinique : photovieillissement
- Lentigo simplex / lentiginose
- Ephélides
- Café au lait spots
- Hypermélanose
- Naevus / Naevus Becker
- Hypermélanocytose dermique (Ota, Ito Naevus)
- Mélanocytose avec syndrome systémique
- Hyperpigmentation post-inflammatoire
- Mélasma
- Naevus congénital
- Erythrosis coli (poïkilodermie de Civatte)
Les lentigos solaires
Les lentigos solaires ou actiniques ou taches de vieillisse correspondent à une hypermélanocytose épidermique. Il s’agit de lésions cutanées liées au photovieillissement induites par les expositions chroniques aux UV. Elles se caractérisent par des taches planes, bien individualisées, de couleur brun clair à brun foncé, de taille variable (souvent centimétrique), homogènes et assez bien limitées. Elles se situent au niveau de zones exposées aux UV telles que le dos des mains, le visage et le décolleté. Ce sont des lésions bénignes sans potentiel dégénératif.
Différents traitements existent :
- Cryothérapie, peeling
- Nano ou pico laser
- Photothérapie dynamique
- Laser fractionné ablatif erbium-yag
- IPL ou lumière pulsée
- Alexandrite
Le mélasma
Mélasma ou chloasma ou masque de grossesse correspond à une hypermélaninose sans hypermélanocytose. Il s’agit d’une affection bénigne chronique de la peau. Il se caractérise par des taches brunes et irrégulières, souvent symétrique sur le visage (front, pommette, ligne mandibulaire), le cou et le décolleté. On la retrouve principalement chez la femme de phototypes 3 et plus. Son mécanisme d’apparition complexe comprenant plusieurs facteurs : variation hormonale (grossesse, contraception), inflammation de la peau, prédisposition génétique et exposition solaire.
Les traitements sont :
- Thermique : accumulation des séances (environ 8 à 10 séances à 10 jours d’intervalle) par laser Q-switched ou pico. Il est possible de délivrer par voie cutanée de l’acide tranexamique grâce au laser fractionné Thulium 1927nm.
- Chimique : peeling, trio de Kligman
Le risque de récidive est important. Il est donc primordial d’avoir une bonne adhésion à la prise en charge qui nécessite une éviction solaire et l’application d’une crème solaire SPF50+ pluriquotidienne.
L’hyperpigmentation post-inflammatoire (HPPI)
L’HPPI correspond à une hypermélanose épidermique et une incontinence mélanocytaire. Elle survient après une inflammation de le peau (acné, eczéma, brûlure, post-acte esthétique, etc.). Il existe une prédisposition chez les personnes de phototype 3 et plus.
L’Hyperpigmentation post-inflammatoire est un traitement parfois long et difficile.
Plusieurs traitements existent :
- Nano ou pico laser : il est nécessaire d’intervenir le plus tôt possible
- Peeling, Trio de Kligman
Il existe un intérêt des produits anti-oxydants et des crèmes dépigmentantes. Un traitement combiné peut être proposé pour certaines cicatrices hyperpigmentaires, en associant laser de resurfacing et dépigmentaire.
Les solutions proposées par la Maison Andromede
La Maison Andromede, située à proximité de Libourne et Bordeaux, proposent plusieurs approches thérapeutiques telles que les lasers (Q-switched, erbium-Yag, fractionné non ablatif 1340nm) ou les peelings afin de répondre à votre problématique. Une consultation médicale à visée diagnostic et informative est nécessaire, à l’issue de laquelle un plan de traitement vous sera proposé.